UNE RÉ-ASCENSION DU TAUX D’hGC

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L’évacuation initiale complète d’une môle s’accompagne d’une normalisation des taux du   marqueur tumoral,   l  ‘hGC.

Une ré-ascension des taux d’hCG après évacuation d’une grossesse molaire doit faire suspecter le diagnostic de tumeur trophoblastique.

Chez une patiente ayant présenté une môle hydatiforme, le délai moyen de survenue d’une tumeur trophoblastique est de 6 mois bien que certaines tumeurs peuvent se développer tardivement, même dans les suites d’une nouvelle grossesse normale. C’est la raison pour laquelle, il est recommandé à toutes les patientes ayant présenté une môle, de faire un dosage de contrôle du taux d’hCG, trois mois après leur accouchement et de façon plus générale après l’issue de toute nouvelle grossesse.

 

LES CRITÈRES

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Ils ont été précisés au congrès de la FIGO en 2000. Les critères d’évolution anormale sont les suivants :

• La ré-ascension de 10 % ou plus des hCG sur 3 dosages consécutifs à une semaine d’intervalle (J1, 7 et 14)
• La stagnation du taux des hCG, c’est-à-dire une variation de moins de 10 % du taux d’hCG sur au moins 4 dosages consécutifs à une semaine d’intervalle (J1, 7, 14 et 21)
• La persistance d’hCG positifs 24 semaines après l’évacuation de la môle.

Le diagnostic de tumeur trophoblastique est affirmé lorsque l’examen histologique de la tumeur affirme le diagnostic de choriocarcinome.

Après un accouchement normal, le diagnostic est plus difficile et se base sur les signes cliniques.

 

LES MÉTASTASES 

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La localisation tumorale la plus fréquente est la paroi de l’utérus.

La tumeur peut migrer à distance. Les sites métastatiques sont, par ordre décroissant, les poumons, dans 80 % des cas, dans moins de 30 % des cas, le vagin et le pelvis et plus rarement, le cerveau et le foie.