Les stades de la maladie

La stadification du cancer du col de l’utérus est cruciale pour déterminer le traitement approprié, évaluer le pronostic et comparer les réponses aux traitements. Cette section explore l’importance de la stadification et les méthodes utilisées pour classifier les stades du cancer selon la classification FIGO.

La stadification

Pourquoi ?

La détermination précise du stade d’un cancer est l’un des facteurs déterminant pour le choix du type de traitement. Le but de l’évaluation précise du stade a trois objectifs :

Thérapeutique :
Permettre d’établir le traitement le plus adéquat pour la patiente.
Pronostique :
Contribuer à tenter de prévoir l’évolution de la maladie.
Prospectif :
Aider de futures patientes en répertoriant votre réponse au traitement et en la comparant aux réponses d’autres traitements à un même stade du même cancer. Ceci est nécessaire pour que les médecins puissent déterminer quel traitement donne les meilleurs résultats selon les patientes et les cancers, de façon à écarter les traitements donnant les réponses les moins performantes.

Comment ?

Selon les résultats de l’examen clinique et de la biopsie, certains examens d’imagerie médicale comme la radiographie du thorax, la scintigraphie osseuse, l’échographie, le scanner, voire l’IRM, peuvent être réalisés pour affirmer le stade clinique du cancer. Des analyses sanguines peuvent aussi être effectuées pour permettre de faire un bilan de santé et de détecter si le cancer s’est étendu à certains organes.

Les valeurs T.N.M.

TX Tumeur primitive ne pouvant pas être évaluée
T0 Pas de signe de tumeur primitive
Tis Carcinome i situ
T1 Carcinome invasif limité au col de l’utérus
- T1a : Invasion du tissu conjonctif par des lésions microscopiques uniquement
  - T1a1 Invasion du tissu conjonctif de moins de 3 mm de profondeur et de 7 mm ou moins en diffusion horizontale
  - T1a2 Invasion du tissu conjonctif comprise entre 3 et 5 mm avec une diffusion horizontale de 7 mm au maximum
- T1b Lésion cliniquement visible limitée au col ou à des lésions microscopiques supérieures à T1a2/IA2
  - T1b1 Lésion cliniquement visible de 4 cm ou moins dans sa plus grande dimension
  - T1b2 Lésion cliniquement visible supérieure à 4 cm dans sa plus grande dimension
T2 Tumeur s’étendant au-delà du col mais sans atteindre les parois pelviennes ou le tiers inférieur du vagin
- T2a Sans infiltration du paramètre
  - T2a1 Lésion cliniquement visible de 4 cm ou moins dans sa plus grande dimension
  - T2a2 Lésion cliniquement visible supérieure à 4 cm dans sa plus grande dimension
- T2b Avec infiltration du paramètre
T3 Tumeur s’étendant à la paroi pelvienne, infiltrant le tiers inférieur du vagin, provoquant une hydronéphrose ou un rein muet
- T3a Tumeur intéressant le tiers inférieur du vagin, sans extension à la paroi pelvienne
- T3b Tumeur s’étendant à la paroi pelvienne ou présence d’hydronéphrose ou d’un rein muet
T4 Tumeur envahissant la muqueuse vésicale ou rectale ou s’étendant au-delà du petit bassin

NX On ne dispose pas des conditions minimales requises pour classer les ganglions lymphatiques régionaux et/ou juxta-régionaux
N0 Pas de signes d’envahissement des ganglions lymphatiques régionaux
N1 Signes d’envahissement des ganglions lymphatiques régionaux

MX On ne dispose pas des conditions minimales requises pour apprécier la présence de métastases à distance
M0 Pas de signes de métastases à distance
M1 Présence de métastases à distance

La classification FIGO

A partir du système T.N.M., les cancers du col de l’utérus sont classifiés en quatre stades selon la classification de la Fédération Internationale des Gynécologues Obstétriciens (FIGO) éditée en 2002 par l’OMS.

Stades	Tumeur T	Ganglions (N) pelviens	Ganglions lombo-aortiques
Stade 0	Tumeur in situ	0	0
Stade I IA1 IA2 IB1 IB2	Tumeur limitée au col Extension en profondeur < 5 mm et < 7 mm horizontalement Extension en profondeur 5 à 7 mm et < 7 mm horizontalement Tumeur limitée au col < 4 cm Tumeur limitée au col > 4 cm	< 1 % 4 à 8 % 15 %	0 < 1 % 5 %
Stade II IIA IIB	Tumeur débordant la partie supérieure du vagin Envahissement des annexes	20 %	10 % 16 %
Stade III IIIA IIIB	Tumeur limitée au col plus étendue Tumeur débordant la partie supérieure du vagin	45 %	30 %
Stade IV IVA IVB	Envahissement des annexes Métastases à distance	60 %	60 %