Les types histologiques

Les adénocarcinomes

La forme la plus commune

Dans plus de 90 % des cas, il s’agit d’un adénocarcinome qui se développe à partir des glandes de l’endomètre. C’est pourquoi le terme de cancer de l’endomètre est quasiment synonyme de cancer du corps de l’utérus.

Des variantes histologiques

Les médecins anatomo-pathologistes distinguent plusieurs sous-types histologiques (examen au microscope) de cancers de l’endomètre :

L’adénocarcinome endométrioïde, le plus fréquent (80 % des cas) est de bon pronostic.
L’adéno-acanthome représente la seconde forme en termes de fréquence et est de bon pronostic

Les autres formes des adénocarcinomes comprennent :

Le carcinome séro-papillaire présente plus fréquemment une atteinte extra-utérine ou une infiltration myométriale plus importante.
L’adénocarcinome avec différenciation malpighienne, longtemps appelé carcinome adénosquameux est de moins bon pronostic.
Le carcinome à cellules claires (3 à 5 % des cas) survient souvent chez des femmes plus âgées et est de pronostic réservé.
L’adénocarcinome avec métaplasie malpighienne, appelé aussi adénoacanthome
Le carcinome mucineux qui pose des problèmes de diagnostic différentiel avec l’adénocarcinome de l’endocol.

Deux types de cancer

Le type I

C’est la forme la plus fréquente, environ 80 % des cas.

C’est un carcinome endométrioïde de bas grade, 1 et 2, avec 4 types de biologie moléculaire.

Il est œstrogène-dépendant et exprime des récepteurs hormonaux.

Il apparait tôt après la ménopause au cours de la 5 ou la 6ème décennie.

Il affecte plus volontiers, les femmes présentant une obésité, une hypertension artérielle, un diabète gras.

Sur le plan gynécologique, il s’agit plutôt de femmes qui ont été réglées tôt, qui ont présenté une ménopause tardive et pas ou peu de grossesses.

Le cancer est habituellement diagnostiqué à un stade précoce et le pronostic est bon.

Le type II

Il s’agit de carcinomes à cellules claires, de carcinomes papillaires séreux et de carcinosarcomes de haut grade histologique.

Il s’agit d’une forme d’œstrogène indépendante.

Il n’exprime pas les récepteurs hormonaux et il présente des anomalies d’emblée du gène p53.

Il nait souvent dans les polypes. Sa dissémination se fait à distance sans envahir le myomètre.

Il touche les femme plus âgées, non obèses, dans leur 7 ou 8 ème décennie.

Il souvent diagnostiqué à un stade plus avancé et son pronostic est plus réservé.

En résumé

Les caractéristiques de ces deux types de cancers sont données dans le tableau synoptique ci-dessous.

Type I versus type II

Caractères	Type I (80% des cas)	Type II (20% des cas)
Histologie habituelle	Carcinome endométrioïde de bas grade	Carcinome séreux
Œstrogène dépendant	OUI	NON
Obésité/syndrome métabolique	OUI	NON
Âge de découverte	50 - 60 ans Stade I 80 %	Plus de 65 ans (post-ménopause) Stade I 10 %
Précurseur	Hyperplasie endométriale avec atypies	NON
Atteinte du myomètre	< 50 %	> 50 %
Atteinte des ganglions	NON	OUI
Stade FIGO	BAS	ÉLEVÉ
Pronostic (survie à 5 ans)	85 %	55 %
Marqueurs bio-moléculaires	Mutation du PTEN Instabilité micro-satellitaire Mutations Kras, b-caténine	Mutations p53, p16

Les sarcomes

Ils sont différents des fibromes bénins

Ce sont des tumeurs rares qui se développent dans le stroma (tissu conjonctif) de l’endomètre. Selon les estimations, les sarcomes utérins y compris les leiomyosarcomes et les sarcomes de l’endomètre représentent moins de 5 % des cancers du corps de l’utérus.

Les formes histologiques

Les sarcomes de l’utérus appartiennent à l’une des trois catégories suivantes, basées sur le type de cellules à partir duquel elles se développent. Ils sont rares.

Les léiomyosarcomes utérins

Ce sont des tumeurs rares; 1,3 % des cancers de l’utérus. Elles se développent à partir de la paroi musculaire de l’utérus.

Les carcinosarcomes utérins

Ils sont aussi appelés tumeurs mésodermiques malignes mixtes ou tumeurs de Muller malignes mixtes (abrégé MMMT). Elles débutent dans l’endomètre et elles ont les caractéristiques des sarcomes.